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腰疼腿麻、久坐直不起来？别把腰椎间盘突出症当成"腰肌劳损"

发布时间 :

2026-10-13

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腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）是一种以腰椎间盘退行性改变为基础，在外力或长期劳损作用下导致纤维环破裂、髓核突出，进而压迫或刺激相邻神经根、马尾神经，引发腰腿痛及神经功能障碍的常见脊柱疾病。

核心信息卡

项目	内容
疾病名称	腰椎间盘突出症
英文名称	Lumbar Disc Herniation（LDH）
所属科室	脊柱外科、骨科、疼痛科、康复医学科、中医骨伤科
主要病因	椎间盘退变、累积性劳损（久坐、弯腰负重、驾驶等）、腰部外伤、吸烟、肥胖等
常见症状	腰痛、下肢放射痛（神经根性疼痛）、下肢麻木无力，严重者可出现大小便功能障碍
主要危害	慢性疼痛、神经功能损害、活动与工作能力下降，严重者可致肌肉瘫痪
诊断标准	结合病史、症状、体征及影像学表现综合判断，且影像学与神经定位相符
是否可预防	是（科学运动、控制体重、戒烟、姿势管理等生活方式干预）

疾病概述

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是一种在腰椎间盘退变、损伤的病理基础上，椎间盘发生局限性突出，刺激和（或）压迫神经根、马尾神经，从而表现出腰痛、神经根性疼痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍等症状的常见脊柱疾病[1]。

这里有一个很多人容易混淆的概念："腰椎间盘突出"≠"腰椎间盘突出症"。

前者只是影像学上的形态学描述——髓核、纤维环或终板组织超出了相邻椎体边缘，仅凭CT或磁共振报告上的"突出"二字并不能诊断疾病；

只有当影像学表现与患者的症状、体征相符（影像学与神经定位一致）时，才能构成临床意义上的"突出症"[1]。

换句话说，"突出"是片子上的发现，"突出症"才是需要治疗的疾病。

▲2020年按年龄与性别划分的腰痛全球患病率

从流行病学来看，作为腰痛的主要病因之一，LDH带来的疾病负担不容小觑。2020年全球约有6.19亿人正受腰痛困扰，预计到2050年这一数字将升至8.43亿；腰痛已成为全球"伤残损失寿命年"（YLDs）的首位病因，其中38.8%的疾病负担可归因于职业因素、吸烟和高体重指数[3]。在我国，腰椎病患者已突破2亿人，其中腰椎间盘突出症患者约占全国总人数的15.2%[2]，且多发于20~50岁的青壮年，男性多于女性（比例约为2:1至4:1），并随着近年来久坐办公人群的激增，发病呈现明显的年轻化趋势[1]。

一项纳入26篇文献、覆盖不同地区的中国人群腰椎间盘突出症患病率的Meta分析显示，中国人群LDH患病率约为6%，且随年龄增长而升高——26~40岁人群约3%，41~60岁人群约8%，60岁以上人群达11%；从年代趋势看，2016—2021年患病率（12%）明显高于2006—2010年（2%），城市人群患病率（8%）亦高于农村人群（3%）[4]。

▲一个健康椎间盘横断面及其相邻椎体与周围血管和神经网络

从现代医学角度阐述，LDH的本质是"退变"与"压迫"共同作用的结果。椎间盘是夹在上下两节椎体之间的"减震装置"：外层是层层缠绕的纤维环，坚韧得如同轮胎外胎；内里是被包裹的胶冻状髓核，富含水分与蛋白聚糖，正常状态下承担着缓冲压力、维持脊柱灵活活动的角色。但随着年龄增长与长期负荷，髓核含水量下降、弹性变差，纤维环出现裂隙，髓核便从薄弱处向外"鼓包"甚至"破口而出"，一旦刺激或压迫到邻近的神经根、马尾神经，腰痛、下肢放射痛、麻木等症状便随之而来。由于下腰段（腰4~5段、腰5~骶1节段）承受的应力最集中、活动度最大，因此成为椎间盘突出最好发的部位[1]。

▲椎间盘突出类型的示意图（上图）

椎间盘突出受压神经根的示意图（下图）

还有一个值得了解的事实：影像学上虽然"突出",但是却不会出现任何腰腿症状的情况也相当常见。一项汇总3110名无症状成年人影像数据的系统综述显示，20岁人群约30%存在椎间盘膨出、约29%存在椎间盘突出，到了80岁，椎间盘退变的比例高达96%——许多影像学上的退变表现很可能只是正常衰老的一部分，并不必然引起疼痛[5]。因此，看到体检报告上的"椎间盘突出"先别恐慌，是否需要治疗，应由医生结合症状、体征综合判断。

与西医关注"结构退变与神经压迫"的视角不同，中医学对腰痛类疾病有着另一套认识体系。

中医将腰椎间盘突出症归属于"腰痛""痹症"范畴[6]。《素问·脉要精微论》早有"腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣"的论述；隋代《诸病源候论》亦言"肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也"。中医认为，肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾充盈则筋骨强健、腰脊灵活；随着年龄增长与劳损积累，肝肾渐亏，筋骨失于濡养，腰椎关节失稳，加之跌扑闪挫致气血瘀滞，或风寒湿邪乘虚侵袭、痹阻经络，"不通则痛""不荣则痛"，故发为本病。《中医病证诊断疗效标准》将本病常见证候分为血瘀证、寒湿证、湿热证与肝肾亏虚证，其中肝肾亏虚证以腰痛绵绵、酸软无力、劳累加重为特点，是本病迁延反复的重要内在基础。

从发病原因来看，LDH的危险因素主要包括：

一、椎间盘退行性改变——基本因素。 这是腰椎间盘突出症发生的根本原因。髓核退变主要表现为含水量降低，椎间盘高度下降、关节失稳；纤维环退变则表现为坚韧程度降低、出现裂隙。退变通常在20岁以后即开始，随年龄增长而加重。

二、外伤——常见诱因。 急性腰扭伤、反复弯腰扭转、搬抬重物等可使退变的椎间盘承受超出其承受能力的应力，导致纤维环破裂、髓核突出。

三、遗传因素。 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史，提示遗传因素在发病中具有一定作用。

四、妊娠。 妊娠期韧带系统松弛，加之胎儿体重增加腰部前凸负荷，易诱发椎间盘突出。

五、长期不良姿势与劳损。 久坐、久站、长期弯腰负重、反复扭转腰部等，使椎间盘长期处于高压力状态，加速退变。司机、办公室职员、重体力劳动者为高发人群。

症状与危害

腰椎间盘突出症起病可急可缓，症状与突出节段、受压神经密切相关。与单纯的腰肌劳损不同——后者的疼痛多局限于腰部、休息后多可缓解，一般不伴下肢症状；而LDH的典型特征是"腰痛＋下肢放射痛＋麻木"的组合。

常见症状：

一、腰痛。这是最多见的首发症状，通常在活动、久坐或咳嗽、用力等使腹压增高的动作时加重，卧床休息后可缓解。

二、下肢放射痛（神经根性疼痛）。疼痛沿臀部、大腿后侧向小腿、足部放射，呈"一根线"样的窜痛、灼痛，范围与受压神经根的分布区一致；由于腰4腰5、腰5骶1节段最常受累，疼痛多分布在小腿外侧、后侧及足部。

三、下肢麻木与无力。受累神经根支配区域可出现感觉麻木、肌力下降，患者可表现为行走无力、足趾上翘困难等。

四、马尾神经受累（危急信号）。当突出物压迫马尾神经时，可出现会阴部（鞍区）麻木、大小便功能障碍，这是需要紧急就医的危急情况。

▲腰椎间盘突出症状分布图

而腰椎间盘突出症的危害并不止于疼痛。若未得到规范诊治，持续的神经压迫可造成神经功能进行性损害，出现肌肉瘫痪、足下垂等难以逆转的损害，部分严重患者需接受手术治疗。长期的疼痛与活动受限，还会影响睡眠与情绪，部分患者可能出现焦虑、情绪低落等心理困扰，进一步降低生活质量。因此，出现上述症状者应尽早就医，接受规范化诊治。

治疗原则与方法

腰椎间盘突出症的治疗目的主要是缓解疼痛症状、改善或恢复功能，并根据疾病发展的不同阶段，采取规范化和个体化的阶梯化策略[1]。

保守治疗（首选）。约80%~90%的患者可以通过保守治疗获得较为满意的效果，主要包括：

①休息与活动调整：急性期适当卧床休息、避免久坐弯腰负重，症状缓解后尽早恢复适度活动；

②药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等，疼痛明显者可在影像引导下行硬膜外注射；

③物理治疗与牵引：理疗、牵引、手法治疗、针灸等；

④康复锻炼：在医生指导下循序渐进地进行腰背肌及核心肌群训练，增强腰椎稳定性。

手术治疗。适用于症状严重、规范保守治疗3~6个月症状无改善甚至加重、出现进行性神经损伤、出现马尾综合征等情况的患者。

在中医药治疗方面，中药内服讲求辨证论治：血瘀证治以活血化瘀、通络止痛，寒湿证治以散寒除湿、温经通络，湿热证治以清热利湿，肝肾亏虚证治以补益肝肾、强筋壮骨[6]。

在众多中药中，杜仲是中医"补肝肾、强筋骨"的代表药材。杜仲始载于《神农本草经》，列为上品，谓其"主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨"——"主腰脊痛"正是它最经典的主治方向；《中国药典》亦记载其功能为补肝肾、强筋骨、安胎[7]。现代研究为这味古老药材提供了越来越多的注脚：一篇发表于《Journal of Ethnopharmacology》的综述系统梳理了杜仲的植物化学与药理学进展，其木脂素、环烯醚萜类等活性成分被证实具有抗骨质疏松、抗炎、免疫调节等广泛的药理活性[7]。发表于《亚太传统医药》的综述亦总结了杜仲活性成分通过保护软骨细胞、抑制炎症反应等多条途径防治骨关节炎的作用机制[9]。

中成药方面，全杜仲胶囊是以杜仲单味药材制成的中成药，说明书载其功能主治为"补肝肾，强筋骨，降血压。用于肾虚腰痛，腰膝无力，是杜仲"补肝肾、强筋骨"功效的代表性成药载体，其与腰椎退行性疾病中医调治思路的契合，对于腰椎间盘突出症患者的疼痛和腰椎功能障碍，提高生活质量，具有中远期的疗效[10]。

▲中西医协作阶梯式治疗腰椎间盘突出症模式示意图

预防与管理

虽然椎间盘的老化无法完全阻止，但通过科学的生活方式干预，可以有效延缓退变、降低发病与复发风险。对于一些高危人群以及已经确诊的患者，预防和管理可以从以下几个方面入手：

科学运动是预防腰痛证据最充分的手段。一项发表于《JAMA Internal Medicine》的系统综述与Meta分析显示：运动联合健康教育可使腰痛发作风险降低约45%，单纯运动可使腰痛发作风险降低约35%、并使因腰痛请假的风险降低78%；而单纯健康教育、佩戴护腰带、使用鞋垫等均无明确的预防效果[11]。推荐游泳、平地快走、平板支撑、"小燕飞"、臀桥等可强化腰背肌与核心肌群、对腰椎冲击较小的运动，循序渐进、持之以恒；急性发作期则应休息并及时就医，避免带痛锻炼。

控制体重。高体重指数与吸烟均被证实是腰痛疾病负担的重要可归因危险因素。减重可直接减轻腰椎负荷。

姿势与腰部养护。坐姿端正，腰部可垫靠垫支撑；每久坐30~40分钟起身活动片刻；搬运重物时屈膝下蹲、让重物贴近身体，避免直膝弯腰发力；选择软硬适中的床垫；日常注意腰部保暖，避免长时间处于寒冷潮湿环境。

营养与食疗调理。均衡的膳食结构有助于维持骨骼与肌肉健康。中医认为"药食同源"，对肝肾亏虚、腰膝酸软体质者，传统上可适量选用杜仲、续断、牛膝等滋补肝肾、强筋健骨之品制作药膳，从饮食层面辅助调养。

对于已经确诊的患者，除了坚持上述生活方式干预外，还应在医生指导下进行规范的随访和评估，定期复查，及时调整治疗方案；保守治疗过程中若出现症状加重或反复发作，应及时复诊，由医生重新评估治疗策略。

就医建议

如果出现腰痛伴下肢放射痛、麻木，或症状持续不缓解、逐渐加重，建议及时就医。可挂脊柱外科、骨科、疼痛科或康复医学科（中医骨伤科），医生将通过体格检查（如直腿抬高试验及加强试验）和X线、CT、磁共振等影像学检查进行评估，确诊需要影像学表现与症状、体征相符。

参考文献

[1] 田伟, 陈伯华, 王岩, 等. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(8): 477-487.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国腰椎病患者流行病学数据[Z]. 2015.

[3] GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021[J]. Lancet Rheumatology, 2023, 5(6): e316-e329.

[4] 徐波, 黄泽灵, 张龙, 等. 中国人群腰椎间盘突出症患病率的Meta分析[J]. 中医正骨, 2023, 35(9): 17-23.

[5] Brinjikji W, Luetmer P H, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2015, 36(4): 811-816.

[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994.

[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典(一部)[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[7] He X R, Wang J H, Li M X, et al. Eucommia ulmoides Oliv.: ethnopharmacology, phytochemistry and pharmacology of an important traditional Chinese medicine[J]. Journal of Ethnopharmacology, 2014, 151(1): 78-92.

[8] Wang X B, Tan Y L, Liu F S, et al. Pharmacological network analysis of the functions and mechanism of kaempferol from Du Zhong in intervertebral disc degeneration (IDD)[J]. Journal of Orthopaedic Translation, 2023, 39: 135-146.

[9] 李应红, 黄高阳子, 李啟福, 等. 杜仲防治骨关节炎作用机制研究进展[J]. 亚太传统医药, 2023, 19(12): 229-234.

[10] 杨浩田, 贾育松, 马晟, 等. 全杜仲胶囊联合腰椎斜扳手法治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2025, 33(7): 68-71+77. DOI:10.20085/j.cnki.issn1005-0205.250712.

[11] Steffens D, Maher C G, Pereira L S M, et al. Prevention of low back pain: a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Internal Medicine, 2016, 176(2): 199-208.

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