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走路没劲、握力变差、"肌少症"不是年纪大了的正常现象

发布时间 :

2026-10-27

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肌少症（Sarcopenia），又称肌肉减少症、肌肉衰减症，是指与增龄相关的进行性、全身性骨骼肌疾病，以骨骼肌质量减少、肌力下降和（或）躯体功能减退为主要特征，可导致衰弱、跌倒、骨折、失能等不良结局[1]。它不是衰老的"必经之路"，而是一种需要早期识别与综合管理的疾病。

核心信息卡

项目	内容
疾病名称	肌少症（肌肉减少症）
英文名称	Sarcopenia
所属科室	老年病科、营养科、康复医学科、内分泌科、骨伤科、中医科
主要病因	增龄性骨骼肌退化、蛋白质与维生素D摄入不足、少动与卧床、慢性病、女性绝经、慢性低度炎症
常见症状	握力下降、起坐困难、步速变慢、四肢变细、易疲劳、易跌倒
主要危害	跌倒与骨折、失能、住院率与死亡率升高；与骨质疏松并存时骨折风险倍增
诊断标准	综合评估肌力（握力）、肌量（DXA/BIA）、躯体功能（步速、SPPB、5次起坐）等
是否可预防	是（规律抗阻运动、充足蛋白质与维生素D摄入、慢病管理、防跌倒）

疾病概述

肌少症这一概念由Rosenberg于1989年首次命名，2016年被正式确立为一种独立的肌肉相关性疾病，并被赋予国际疾病分类编码ICD-10-CM（M62.84）[1]。

2019年，欧洲（EWGSOP2）与亚洲（AWGS）两大肌少症工作组先后更新共识，均以"肌力下降、肌量减少、躯体功能减退"为核心诊断要素，并针对亚洲人群给出了握力、步速、四肢肌量等明确切点。

这里有一个很多人容易混淆的概念："没力气≠年纪大了的正常现象"。很多人以为，人老了腿脚没劲、拧不开瓶盖、从椅子上站起要扶手是自然规律，忍一忍就过去了。事实上，当肌力、肌量与躯体功能的下降达到上述切点，就不再属于"正常衰老"，而是一种明确的疾病信号，提示需要系统的营养、运动及综合干预。更关键的是，越早开始干预，预防、延缓甚至逆转肌少症的可能性越大。

而在临床上，肌少症有着明确的诊断标准。2019年欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP2）以"低肌力"作为肌少症的关键特征，按"肌力下降→肌量/肌质下降→躯体功能差"的顺序进行诊断与严重程度分级[2]；同年亚洲肌少症工作组（AWGS）则针对亚洲人群给出了具体切点：男性握力<28 kg、女性<18 kg提示肌力下降；6米步速<1.0 m/s、SPPB≤9分或5次起坐≥12秒提示躯体功能减退；经DXA测得身高校正四肢骨骼肌量男性<7.0 kg/m²、女性<5.4 kg/m²（BIA分别为<7.0与<5.7 kg/m²）提示肌量减少。据此，仅肌力下降或仅躯体功能减退即可判为"可能肌少症"，肌力与肌量同时下降则为"肌少症"，三者均下降则为"严重肌少症"[3]。

▲肌少症诊断标准流程图

从流行病学来看，肌少症负担沉重。一项纳入28项研究、23378名中国老年人的Meta分析显示，我国老年人肌少症患病率约17.0%，其中社区约11.0%、医院约30.0%、养老院高达31.0%[4]；另一项Meta分析报告中国老年人患病率为14.6%[5]。在一篇发表于中华临床营养杂志的关于肌少症专家共识显示，全球范围内，肌少症患者已超过5000万，预计2050年将达5亿[6]。

从现代医学看，肌少症的发生是骨骼肌"合成—分解"平衡被打破的结果：蛋白质净合成减少、肌肉卫星细胞再生能力下降、线粒体供能减退、慢性低度炎症加速肌肉降解、性激素与维生素D水平下降、神经肌肉接头重塑、胰岛素抵抗等多重机制交织，最终表现为肌量流失与肌力衰退。

▲肌少症多重发病机制示意图

与西医关注"肌量与肌力"的视角不同，中医学对"肌肉衰减"有着另一套认识体系。

中医虽无"肌少症"病名，但按其表现可归属于"肉痿""痿证""虚劳"范畴。中医认为，脾主肌肉、为气血生化之源，肝主筋藏血，肾主骨生髓；当年高后，脾胃运化乏力、肝肾精血渐亏，筋骨肌肉失于濡养，发为"肌肉枯瘦、四肢无力"之证，其病机以脾肾两虚、肝肾不足为本。一项纳入162篇文献、165首处方、188味中药的数据挖掘研究为此提供了量化佐证：治疗肌少症（痿证）使用频次最高的前三位中药为白术、黄芪、当归，以补气健脾、养血之品为主；归经以脾经最多、肝经次之，印证了本病"脾虚失养、肝肾不足"的核心病机[7]。

从发病原因来看，肌少症的危险因素主要包括：

一、增龄——根本原因。 骨骼肌自30~40岁起开始流失，65岁后加速，每十年肌量可丢失多达8%。

二、营养不良——诱因。 蛋白质摄入不足是重要驱动因素，我国60岁及以上人群平均每日蛋白质摄入量普遍低于推荐量；维生素D不足则会进一步影响肌力与肌肉功能。

三、少动与卧床。 长期静坐少动、因病卧床或制动，会使肌肉失去力学刺激，蛋白合成减少、降解加速，可在短时间内出现明显肌量流失。

四、女性绝经。 绝经后雌激素水平迅速下降，对肌肉蛋白合成的促进作用减弱，故中老年女性肌少症与骨折风险显著高于同龄男性。

五、慢性疾病。 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心衰、慢性肾病、肿瘤、认知障碍等，既加速肌肉消耗，又限制运动能力。

六、不良生活方式与肌少性肥胖。 不平衡膳食、吸烟、过量饮酒、肥胖（特别是内脏脂肪增多伴肌量减少的"肌少性肥胖"），均可增加肌少症发生风险。

症状与危害

肌少症的临床表现可归纳为"肌力下降、肌量减少、躯体功能减退"三大维度：

一、肌力下降。 握力减弱（拧不开瓶盖、提不动重物）、从椅子起身需借助手臂支撑等等肌肉力量下降现象，是最先引起注意的信号。

二、肌量减少。 四肢变细、肌肉松弛，尤其大腿、臀部、上臂明显萎缩，可通过DXA或BIA定量评估。

三、躯体功能减退。 步速变慢、爬楼与步行耐力下降、平衡能力变差、易跌倒，可用6米步速、SPPB等量化[2,3]。

四、伴随表现。 易疲劳、活动耐力下降、日常生活能力受损[1]。

▲肌少症的与不良结局的

关联性示意图（跌倒、骨折、死亡）

而肌少症的危害远不止"没力气"。一项纳入35项前瞻性研究、共98754名老年人的Meta分析显示，与健壮老年人相比，肌少症患者的跌倒、骨折、失能、住院与死亡风险均显著升高，其中失能风险升高约174%、骨折风险升高约125%[8]。尤其当肌少症与骨质疏松症并存（即"肌少性骨质疏松"），肌肉是骨骼的"护甲"、骨骼是肌肉的"杠杆"，二者互为因果、同步衰退，跌倒与骨折风险进一步叠加。因此，对肌少症既要"治肌"，也要"治骨"与"治整体"。

治疗原则与方法

肌少症的治疗以营养与运动为核心的多模式生活方式干预为优选策略，目前尚无获批的专门治疗药物。

西医治疗

补充营养。营养支持是基础，建议每日蛋白质摄入量达到1.2~1.5 g/kg体重，并平均分配至三餐。同时，可以吃富含亮氨酸及其支链氨基酸的食物有助于改善肌量与肌力；保证足量钙摄入以改善肌肉收缩功能。

运动干预。 进行渐进式抗阻训练（例如每周2~3次，针对大肌群），配合有氧运动与平衡柔韧性训练（如太极拳、八段锦、单腿站立），循序渐进、量力而行。

药物治疗。 目前，肌生长抑制素抑制剂等仍在临床研究中，尚未常规使用，故还未出现针对肌少症的特效药物。

中医治疗

中医药在"虚劳""痿证"调治上历史悠久，核心是健脾益气养血、补益肝肾强筋骨的辨证思路[7]。脾虚气血生化乏力者，常用黄芪、人参、白术等健脾益气之品；肝肾不足、筋骨失养者，则重在补益肝肾、强壮筋骨，常选用杜仲、牛膝、续断等。

在众多补肝肾中药中，杜仲是"补肝肾、强筋骨"的代表药材，也是痿证调治的常用之品。杜仲始载于《神农本草经》，列为上品，谓其"主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨"；《中国药典》记载其功能为补肝肾、强筋骨、安胎[9]。现代研究亦为其提供了注脚：一项杜仲提取物对肌少症模型小鼠的研究发现，杜仲提取物能增加模型鼠的游泳时间、拉力与肌细胞横截面积，改善骨骼肌细胞和线粒体形态，从而改善肌少症小鼠的运动功能[10]。

中成药方面，全杜仲胶囊是以杜仲单味药材制成的中成药，说明书载其功能主治为"补肝肾，强筋骨，降血压。用于“肾虚腰痛，腰膝无力”。其中"腰膝无力"恰与肌少症最核心的临床表现相呼应，体现了中医"补肝肾、强筋骨"治法在肌肉衰减病证中的现实意义。

预防与管理

肌肉的衰减虽随增龄而出现，但通过科学干预，完全可以延缓肌量流失、降低跌倒与失能风险。预防与管理可从以下几方面入手：

把"练肌肉"当作日常功课。 老年人、上班族可从坐位起立、弹力带拉伸、轻负荷哑铃等入门，配合快走、太极拳、八段锦等有氧与平衡训练，既增肌又防跌倒。

吃够蛋白，补足微量营养素。 以鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、豆制品等优质蛋白为主，三餐均衡分配。

主动筛查，别让"沉默的肌肉"拖到失能。 50岁以上人群可定期自测握力、步速与起坐能力，发现明显下降或困难时，及时至老年科或营养科评估。

管理慢病，警惕"肌少性肥胖"。 积极控制糖尿病、心衰、COPD等慢病，避免长期卧床与制动；肥胖者应在保留肌量的前提下科学减重。

中医食疗调理。 中医讲究"药食同源"，对肝肾不足、腰膝酸软体质者，可适量选用杜仲、牛膝、续断等滋补肝肾、强筋健骨之品制作药膳（如杜仲牛膝煲骨汤），从饮食层面辅助调养。

就医建议

如果出现以下情况，建议及时就医：握力明显减弱（如拧不开瓶盖、提不动重物）；从椅子站起困难、需用手支撑；行走速度变慢、易跌倒；四肢变细、肌肉明显松弛；近期体重不明原因下降伴乏力等情况。

就医可挂老年科、营养科或康复医学科；合并骨质疏松等问题者可至骨科或内分泌科就诊。医生通常会通过握力计、步速测试、SPPB、5次起坐等功能评估，结合DXA或BIA测定的肌量进行综合判断，并同步评估骨密度、维生素D水平及慢性疾病控制情况，综合制定个体化的综合治疗方案。

早期识别、规范干预、长期管理，是守护肌肉、守护生活自理能力的核心。

参考文献

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 肌少症共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2016, 9(3): 215-227. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2591.2016.03.001.

[2] Cruz-Jentoft A J, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis[J]. Age and Ageing, 2019, 48(1): 16-31. DOI: 10.1093/ageing/afy169.

[3] Chen L K, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment[J]. Journal of the American Medical Directors Association, 2020, 21(3): 300-307.e2. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.12.012.

[4] 江涛, 王新航, 张露艺, 等. 中国老年人肌少症患病率的Meta分析[J]. 海南医学, 2022, 33(1). DOI: 10.3969/j.issn.1003-6350.2022.01.032.

[5] 陈佳惟, 李泽云, 肖勒, 等. 中国老年人肌少症患病率和影响因素的Meta分析[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2022, 9(4): 40-45. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2022.04.008.

[6] 康军仁, 王梅, 朱婧, 等. 肌少症及合并慢性疾病患者的医学营养管理及运动干预专家共识(2024版)[J]. 中华临床营养杂志, 2025, 33(1): 1-15. DOI: 10.3760/cma.j.cn115822-20241119-00208.

[7] 王楠, 李程, 邱凤喜, 等. 基于网络药理学方法和分子对接技术探讨中药治疗肌少症的用药规律及作用机制[J]. 四川中医, 2025, 43(5): 93-102. DOI: 10.88888/j.1000-3649.2025.5.93-102.

[8] Su Y C, Chang S F, Tsai H C. The Relationship between Sarcopenia and Injury Events: A Systematic Review and Meta-Analysis of 98,754 Older Adults[J]. Journal of Clinical Medicine, 2022, 11(19): 5774. DOI: 10.3390/jcm11195774.

[9] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典(一部)[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[10] 张梦. 杜仲提取物提取工艺研究及对肌少症模型小鼠的治疗作用和机制研究[D]. 成都: 西华大学, 2021.

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