高血压病是我国最常见的心脑血管疾病，同时也是脑卒中和冠状动脉性心脏病(冠心病)发病及死亡的主要危险因素。据调查我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.9%，患病人数约2.45亿。更值得关注的是，高血压的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平：知晓率为41.0%，治疗率为34.9%，控制率仅为11.0%，这意味着有近六成患者并不知道自己已经患病，而血压得到有效控制的患者大约只有十分之一。

而高钠、低钾膳食,超重和肥胖,吸烟,过量饮酒, 心理社会因素等是我国人群患高血压的重要因素。

这些数据表明，高血压已成为我国最常见的慢性病之一。同时也提示单纯依赖现有防控模式存在不足。正因如此，在2024年发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》首次系统纳入中医药治疗，体现“中西医并重”的防控思路。

中医认为高血压具有“本虚标实”的特点,以肝肾亏虚为本,风阳上亢、气血逆乱、痰浊内蕴等为标，故肾虚是高血压发病的重要内在因素之一。肾在中医里为“先天之本”，主藏精、主水、主骨生髓，当肾精亏虚、肾阴不足时，阴不制阳，导致肝阳偏亢，虚阳上扰清窍，即可出现眩晕、头痛、血压升高等表现；同时，肾精亏虚导致的肾气不固则可见夜尿频多、腰膝酸软等证候。

高血压常常被称为“沉默的杀手”，因为大多数患者在早期并没有明显不适，多数患者是在体检、看其他疾病或出现并发症时才发现已经血压已经升高了。

部分人在血压轻度升高时，可能会有以下一些不典型的感受：

➢ 偶尔头晕、头胀，尤其是后枕部发紧

➢ 容易疲劳、乏力

➢ 睡眠质量下降，或入睡困难

➣ 注意力不集中，记忆力有所减退

➢ 颈项部僵硬不适

这些症状往往容易被忽视，误以为是工作劳累或没休息好。因此，不能仅凭“有没有症状”来判断自己是否患有高血压。

头痛：多为后脑勺或额部胀痛、搏动性疼痛，晨起时较明显

头晕、眩晕：感觉头重脚轻，站立不稳

耳鸣：双耳出现持续性或间歇性嗡鸣声

视物模糊：血压升高可影响眼底供血，导致看东西不清楚

出血：部分患者可反复出现不明原因的鼻出血

心悸、胸闷：心跳感明显，有时伴有胸部不适

同时达到高血压的诊断血压标准。

心血管：高血压导致血管压力持续地增高，久而久之会导致左心室肥厚，进而增加冠心病、心房颤动、心肌梗死和心力衰竭等危险疾病的风险。

脑：高血压是脑卒中最重要的危险因素，既可引发脑出血，也可导致脑梗死；长期高血压还可能引起脑萎缩和认知功能下降。

肾脏：持续的高血压会损伤肾小动脉，逐渐出现蛋白尿和肾功能减退，严重时可发展为尿毒症。

眼底：长期高血压会影响眼底小动脉，造成血管的硬化、出血，导致视力下降、视网膜病变甚至失明。

全身：高血压会加速动脉粥样硬化进程，增加主动脉夹层和外周动脉疾病的发生风险。

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》的建议，降压目标并不是“一刀切”的。对于大多数成年高血压患者来说，首先应该把血压降到140/90 mmHg以下；如果身体能够耐受，可以进一步降到130/80 mmHg以下，这样对心脏和血管的保护会更好。而对于65岁到79岁的老年患者，一般先以降到140/90 mmHg以下为目标，再根据耐受情况慢慢调整；80岁以上的高龄老人，则需要医生结合具体健康状况来个体化把握，不追求过低的血压。

在治疗手段上，除生活方式的干预作为最基础的一环外，如果血压仍不达标，就需要在医生指导下启动药物治疗。目前常用的降压西药主要有五大类：

1.钙通道阻滞剂：常见的有氨氯地平、硝苯地平；

2.血管紧张素转换酶抑制剂：如培哚普利、贝那普利等；

3.血管紧张素受体拮抗剂：有缬沙坦、厄贝沙坦等；

4.利尿剂:常用氢氯噻嗪、吲达帕胺；

5.β受体阻滞剂：包括美托洛尔、比索洛尔等。

这些药物各有特点，医生会根据患者的年龄、血压水平、是否合并其他疾病等来选择单药或者联合用药。事实上，大多数高血压患者需要两种或以上的药物联合使用，才能让血压真正达标。

例如，偏于肝阳上亢、表现为头晕头胀、面红目赤的患者，常在平肝潜阳的思路下选用天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊等中成药；偏于肾虚、表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿多的患者，则常以补益肝肾为法，可选用杞菊地黄丸、六味地黄丸等，也可见到含有杜仲等补肝肾、强筋骨成分的中成药。需要说明的是，中成药同样需要在医生辨证后使用，不可仅凭症状自行购买服用。

1、减少钠盐摄入,增加钾摄入

适度减少钠盐摄入和增加膳食中钾摄入量有助于降低血压。对普通人群倡导低盐饮食,对高血压患者提倡对膳食盐应限入促排,多措并举。在具体做法上，使用低钠富钾盐替代普通食盐就是一个简单有效的办法。研究发现，低钠富钾盐可以显著降低血压，减少脑卒中，降低心血管事件和死亡风险。

2、合理膳食

健康的膳食模式可降低高血压、 心血管疾病的发病风险。目前已有多种经过科学验证的饮食模式对降低血压有帮助，其中比较有代表性的是得舒饮食（DASH）、中国心脏健康饮食（CHH），以及近年来受到关注的辣饮食。

* 得舒饮食（DASH）：“富含水果、蔬菜、蛋白质,低脂、低糖、 低盐”原则特定设计的饮食模式

* 中国心脏健康饮食（CHH）：将每日 钠的摄入量从6g减少到3g,同时减少摄入饱和脂肪,增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。

肥胖既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、脑卒中等多种疾病 的危险因素,被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。科学的体重管理需要综合生活方式的干预，具体可以从四个方面入手：

一是自我监测体重，养成定期称重并记录的习惯，及时了解自己的体重变化趋势，避免“悄悄长胖”；

二是合理膳食，在控制总热量的基础上调整饮食结构，减少高油、高糖、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例；

三是增加体力活动和运动，让身体动起来，每周保持适量的中等强度运动，不仅能消耗多余热量，还有助于维持肌肉量和代谢水平；

四是行为干预，比如建立规律的进餐和作息习惯、减少久坐、限制烟酒摄入、避免情绪波动、不良生活习惯等。

这四个方面相互配合，才能让体重控制更持久，也更有助于血压的长期稳定。

持续的精神紧张、负性生活事件以及愤怒情绪显著，会激活人体的交感神经，增加心血管疾病的发病危险，同时使心率加快、血管收缩，血压也随之升高。因此，减轻精神压力、保持健康睡眠是稳定血压不可忽视的一环。

可以通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习和渐进式肌肉放松等方式来减轻精神压力，如:①每周进行至少3h减压练习,以减轻精神压 力和降低血压;②或者,每天至少进行45min瑜伽、冥 想或太极拳等活动;③每天听1次或每周听3次音乐, 每次至少25min。

同时保证每晚7~9h的睡眠，确保睡眠质量，按时作息，有助于神经内分泌系统恢复平衡，从而辅助血压平稳，降低高血压的风险。

建议挂心血管内科（或高血压专科门诊）明确诊断与评估；需要中医辨证调理者，可同步至中医科就诊。

参考文献与免责声明

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审核：陈一杰