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膝盖疼、上下楼难？别再把骨关节炎当成“老寒腿”

发布时间 :

2026-09-20

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骨关节炎（Osteoarthritis ）是一种以关节软骨退行性损伤为核心，累及整个关节组织（包括软骨下骨、滑膜、关节囊等）的慢性退行性骨关节疾病，主要表现为关节软骨退变、磨损，并由此引发的疼痛、僵硬、活动受限等症状。

核心信息卡

项目	内容
疾病名称	骨关节炎
英文名称	Osteoarthritis (OA)
所属科室	骨科、中医骨科、风湿免疫科、关节外科
主要病因	年龄增长、肥胖、关节损伤、创伤、遗传因素、长期负重劳损等
常见症状	关节疼痛、晨僵（≤30分钟）、活动时骨擦感、关节肿胀、活动受限
主要危害	慢性疼痛、关节功能丧失、关节畸形，严重者可致残
诊断标准	依据症状、体征及实验室学等综合判断
是否可预防	是（通过控制体重、合理运动等生活方式干预）

疾病概述

骨关节炎（Osteoarthritis ，OA)是一种常见的慢性关节退行性疾病，也被称为“头号致残性疾病”。主要是以关节软骨进行性磨损、软骨下骨硬化及关节边缘骨赘形成为主要病理特征，好发于膝、髋、手部指间关节及脊柱等负重或活动频繁的关节。

从流行病学调查来看，OA 已成为全球疾病负担最重的关节疾病之一。目前全球已有超过3亿的OA患者，并且患病率持续高攀不下，例如我国40 岁以上人群骨关节炎总患病率就高达 46.3%，其中60 岁以上人群发病率约为 50%，75 岁以上人群更达 80%，女性发病率约为男性的 1.6 倍。并随着人口老龄化进程加快，我国 OA 患病率仍呈持续上升趋势[1]。

从现代医学角度阐述，OA 本质上是关节软骨退化导致的关节解剖结构与功能在生物力学与生物学因素共同作用下发生的退变性失衡。关节软骨由软骨细胞及其分泌的胶原纤维、蛋白聚糖等细胞外基质构成，是骨头表面的一层“缓冲垫”，起到减少摩擦、分散压力的作用，正常状态下软骨的合成与降解处于动态平衡。但随着年龄增长、长期负重或关节损伤等情况下，关节的负荷超出其代偿能力，或软骨基质降解酶活性升高、白介素 - 1 与肿瘤坏死因子 -α 等炎症因子表达上调时，这一平衡即被打破，导致软骨基质流失、软骨变薄，继而出现软骨下骨硬化与关节边缘骨赘的形成。通俗来说，即是软骨细胞逐渐老化，合成和修复能力下降，软骨基质会不断被分解，缓冲垫越来越薄，甚至完全磨没，骨头失去缓冲而直接摩擦，与此同时，关节边缘还会长出 "骨刺"（骨赘），于是疼痛、僵硬与活动受限便随之而来。

与西医关注 "结构与代谢失衡" 的视角不同，中医学对骨关节炎有着另一体系的认识。

中医将骨关节炎病归属于“骨痹”“痹证”范畴，早在《黄帝内经》即有“肾主骨，肝主筋，脾主肉”的论述，《灵枢·经脉》中亦有“骨为干、筋为刚、肉为墙”的脏腑理论，构成了关节稳态的中医理论基础。中医认为，肝藏血，血养精；肾藏精，骨髓生于精；“诸筋者，皆属于节”，筋能约束骨节。骨关节炎随年龄增长而广泛发生，尤其好发于中老年人，是由于随年龄增长，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张驰，关节失却滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养，故会导致关节不稳定,出现关节损伤而致病[2]。

从发病原因来看，《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》指出，骨关节炎的危险因素包括衰老、肥胖、关节损伤和创伤、经济收入状况等，其中衰老和肥胖是公认的高危因素：

衰老——随着年龄增长，关节软骨的修复能力逐渐下降，软骨细胞老化，缓冲垫越来越薄，疾病发生率也逐渐升高。

肥胖——体重超重会直接增加膝、髋关节的负荷，同时脂肪组织还会分泌一些促进炎症的物质，从力学和代谢两个层面加速关节的退变[3]。

关节损伤——有关节创伤史的人群发生骨关节炎的风险明显高于没有受伤史的人。长期从事重体力劳动、频繁爬楼爬山等反复负重活动，也会加速关节的磨损。

症状与危害

骨关节炎起病隐匿，病程呈慢性进展性，其症状也因受累关节不同而有所差异，但总体上具有一些共同特征。

常见症状：

一、关节疼痛。疼痛是最核心的症状，通常在活动后加重，休息后缓解。以膝关节为例，其早期疼痛多为间歇性，上下楼梯时尤为明显；随着病情发展，疼痛可转为持续性，甚至在休息时也会出现。

二、晨僵。晨僵是另一个常见表现，即晨起或久坐后关节僵硬，活动数分钟后方可缓解，但持续时间较短，一般以膝关节、肩关节等部位的晨僵为主，时间通常不超过30分钟。

三、骨擦感或骨擦音。患者在活动关节时，可能会听到或触摸到“嘎吱”样的摩擦感，这是由于软骨表面变得粗糙、关节面不再光滑所致。“活动时有骨擦音（感）”也是膝关节骨关节炎的诊断条件之一。

四、关节活动受限和畸形。当病情较重时，患者可能感到关节僵硬、活动范围减小。如指间关节受累时可出现骨性膨大或畸形、踝关节骨关节炎可表现为背屈、趾屈受限，以及关节肿胀和畸形。尤其是结构性改变一旦形成，往往较难逆转。

▲骨关节炎的常见表现

而骨关节炎的危害不仅局限于关节本身，还会对全身健康和生活质量产生深远影响。

若疾病未得到有效控制，持续的软骨破坏与骨质改变将导致关节功能进行性丧失，患者行走能力与生活自理能力显著下降，部分严重病例最终需接受人工关节置换手术。同时，骨关节炎不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著提升心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折等全身性并发症风险。长此以往，持续的疼痛和活动受限会影响情绪和睡眠质量，部分患者可能出现焦虑、抑郁等心理困扰，进一步降低生活质量。因此，出现上述症状者应尽早就医，接受规范化诊治。

▲骨关节炎诊疗流程

治疗原则与方法

骨关节炎的治疗目的主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。治疗原则根据疾病发展的不同阶段，采取规范化和个体化的策略。

➢ 临床前期和早期阶段：以基础治疗为主，包括健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

➢ 中度阶段：以镇痛治疗为主[4]，包括缓解症状药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等，也可考虑微创介入治疗。

➢ 重度阶段：以重建性治疗为主，如关节置换术。

在药物选择方面，常用类别包括非甾体抗炎药、软骨保护类药物（如玻璃酸钠、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等）等。中成药在骨关节炎的调理中也具有一定地位。中医认为骨关节炎属于“痹证”范畴，病位在骨与关节，与肝肾密切相关。在众多中药中，杜仲作为中医“补肝肾、强筋骨”的代表中药，在骨关节炎防治方面受到较多关注。发表于亚太传统医药的一篇药理学研究表明，杜仲中的活性成分可通过保护软骨细胞、抑制炎症反应、减少软骨下骨骨质流失等多条途径发挥防治作用[5],全杜仲胶囊作为以杜仲单味药材制成的中成药，其在干预骨关节炎方面的疗效机制亦受到学术关注与认可。

▲骨关节炎阶梯化治疗

预防与管理

骨关节炎是一种与年龄、体重和关节使用方式密切相关的慢性疾病，虽然无法完全阻止关节老化，但通过科学的生活方式干预，可以有效延缓疾病的发生和发展。

首先在各人群中，以下几类人群需要格外留意：年龄在45岁以上，尤其是绝经后女性；体重超标或肥胖者；曾经有过膝关节外伤、骨折或韧带损伤的人；长期从事重体力劳动、频繁爬楼爬山或久坐少动的人群；以及有骨关节炎家族史的人。

对于这些高危人群，以及已经确诊的患者，预防和管理可以从以下几个方面入手：

控制体重是保护关节最直接有效的方式。体重每增加1公斤，膝关节在行走时承受的额外负荷可达3至4公斤。一项发表于Annals of Internal Medicine的研究显示，体重减轻5公斤以上，膝关节骨关节炎的发生风险可降低约50%[6]。

合理运动有助于恢复关节功能和力量。推荐游泳、骑自行车、平地快走、八段锦等对关节冲击较小的运动方式，有助于增强关节周围肌肉力量、改善关节稳定性。应尽量避免爬山、爬楼梯、深蹲、暴走等加重关节负担的活动。运动前充分热身，运动量循序渐进，出现关节不适时及时休息。

避免关节损伤也不容忽视。日常注意关节保暖，避免长时间处于寒冷潮湿环境；搬运重物时注意姿势，减少单侧关节的过度负重；必要时可使用手杖、护膝等辅助器具分担关节压力。

营养调理也有助于骨骼健康和关节修复。合理的膳食结构和有针对性的营养素补充，能够从炎症调控、软骨保护和骨骼支撑等多个层面为关节提供支持，例如牛奶、豆制品、深海鱼类等等。一项基于NHANES数据库的研究显示，Omega-3脂肪酸摄入量与40至59岁成年人骨关节炎患病率呈负相关[7]，富含Omega-3的食物包括深海鱼类、亚麻籽和奇亚籽等。中医食疗方面，也可以食用杜仲牛膝黑豆汤等具有滋补肝肾、强筋健骨功效的药膳。

对于已经确诊的患者，除了坚持上述生活方式干预外，还应在医生指导下进行规范的随访和评估，定期复查关节情况，及时调整管理方案。具体管理方案请咨询专业医生。

骨关节炎的预防与康复需要综合性的策略，包括改变生活方式、适当运动、保持良好姿势、饮食调理等多种方法的综合应用。

就医建议

如果关节出现反复疼痛、晨起僵硬、活动时有骨擦感或上下楼梯时明显疼痛，建议及时就医。可挂骨科、风湿免疫科或关节外科，医生将通过体格检查和X线等影像学检查进行评估和诊断。早期就诊、早期干预，有助于延缓疾病进展，保护关节功能。

参考文献：

[1]中国骨关节炎诊疗指南专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,黄东,等.中国骨关节炎诊疗指南(2024版)[J].中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338.

[2]陈海,冯康虎,陈志伟,等. 基于中医肝肾二脏的膝骨关节炎研究述评[J]. 中国中医药信息杂志,(2021),(28)(1) :(142)-144

[3]SellamJ,BerenbaumF.Isosteoarthritisametabolicdisease[J].Jointbonespine,2013,80(6):568-573.DOI:10.1016/j.jbspin.2013.09.007.

[4]徐浩然,赵洪波,王志强. 膝骨关节炎手术治疗的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(8):146-149. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.055.

[5]李应红,黄高阳子,李啟福,等. 杜仲防治骨关节炎作用机制研究进展[J]. 亚太传统医药,2023,19(12):229-234. DOI:10.11954/ytctyy.202312045.

[6]Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women: The Framingham Study. Annals of Internal Medicine, 1992, 116(7): 535-539.

[7]Liu Y, Song F, Liu M, et al. Association between omega-3 polyunsaturated fatty acids and osteoarthritis: results from the NHANES 2003-2016 and Mendelian randomization study. Lipids Health Dis. 2024;23(1):147.

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